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医患关系紧张的主要原因
由于医疗体制改革相对滞后,导致医疗服务模式与医疗需求之间严重不协调,医疗纠纷急剧增加。不少医患纠纷演变成恶性事件,导致医生被打伤、致残甚至被杀害。

  造成我国现阶段医患关系紧张的主要原因:

  首先是我国的医改虽已取得重要进展,医疗保险体系已初步建立,但当前医疗保障水平仍较低,病人看病自费比例较高,遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支,有的甚至卖房交医疗费。这种情况下如果病人死亡了,人财两空,对家属的打击是巨大的,极易产生医疗纠纷,家属对死亡不理解或想从医院获得一定赔偿,是造成医患纠纷最重要的原因。

  其次是医患之间认知差距。当代临床医学取得很大进展,但仍有很大局限性,医生不是神仙,不能包治百病。而公众对医疗技术期望值过高,认为死了人就是医疗事故。医务人员与患者及家属沟通不够,未能让家属充分了解医学的局限性及疾病发展的不可预测性。当病人发生了未预料到的死亡时,更是不能理解,从而发生纠纷。

  还有就是“医闹”兴风作浪,使纠纷愈演愈烈。发生纠纷后医院为息事宁人,常赔钱了事,闹得越厉害,赔得越多。这样就形成了恶性循环,并因此催生了一个新的行业――“医闹”。“医闹”打着病人家属、亲戚、朋友、同事的幌子专门组织、策划并怂恿家属采用各种恶劣手段闹事,以达到从医院获得经济赔偿的目的,“医闹”则抽取提成或拿到“报酬”。这些人以聚众闹事的手段,使本来紧张的医患关系雪上加霜。他们组织人披麻戴孝,在医院设灵堂、摆花圈、挂挽联、奏哀乐、大喊大叫,妨碍医院正常秩序。更有甚者强迫医务人员戴孝下跪。医院领导为了平息事态,常常与“家属”谈判、赔偿。若闹事者仍不能得逞或不满意,则开始殴打甚至伤害医务人员。

  另外,执法人员执法不力。严重医患纠纷发生时,医院方都会打110报警,但执法人员到现场后往往只是劝解,并不采取必要的强制措施,直至发展成恶性事件、医务人员被严重打伤才采取行动。执法人员常认为,病人及家属是“弱势群体”、“闹事终有原因”,要人性执法,以致事态扩大。如果执法人员早些采取措施,完全可避免发展成恶性事件。

  还有医院及医务人员方面的责任。一些医患纠纷的发生的确与医疗缺欠甚至差错、事故有关,但占比例不多。一些医务人员缺乏人文修养,缺乏与家属沟通的技巧,未能使家属了解医学的局限性及疾病发生难以预料的突然变化的可能性;或者服务态度不好,家属不满意,也是引发纠纷的原因之一。

  近几年医患纠纷的发生有增无减,医患纠纷已成为影响社会稳定的一个重要因素,干扰了医院正常秩序,损害了医务人员的合法权益,使人身安全受到威胁,人格尊严受到侮辱,严重影响了医务人员的积极性。一些单位和医生为规避风险而采用“防御性医疗”行为,将影响我国临床医学的发展,也影响公立医院改革的正常进行。

  妥善处理医患纠纷,保护医务人员和病人双方的合法权益,为医院和医生营造适宜的执业环境,已成为当务之急。为此,建议:

  对医疗纠纷可通过司法诉讼解决,也可借鉴国外经验,成立法律设定的医疗调解和医疗仲裁等机构通过非诉讼途径(替代性医疗事故解决机制)解决。

  完善医疗责任保险制度。建立强制性医疗责任保险制度,以商业保险模式,规定医疗执业责任保险由医疗机构固定保费和医生个人风险储金两部分组成,将保险赔偿责任与医师挂钩。对医疗损害的赔偿由保险公司受理,不再与医院及医务人员发生直接关系,由独立的医疗事故技术鉴定、仲裁机构决定赔偿。

  公安部门对“医闹”和以暴力干扰医院正常秩序的行为予以界定,制订相关法规或条例,对“医闹”行为予以坚决取缔和打击,以维护医院正常秩序、维护病人和医务人员合法权益,保护医务人员人身安全。加强对医院安全的警戒,维护社会和谐稳定。

  加快医改的进程,进一步加大基本医疗保险覆盖面及提高基本医疗保障水平,完善城乡救助制度,从而减少大病及贫困人口就医时自费的比例。

  加强医患双方沟通与理解,改善医患关系。医生尤其年轻医生应普遍学习人文、伦理知识及沟通技巧,用仁爱之心对待一切病人,技术上做到精益求精;并学习《执业医师法》及《侵权责任法》相关条例,做到懂法、守法,用法律保护自己。

  对患者家属及公众加强医学知识的普及,使患者及家属了解自己所患的疾病,使公众了解当前医学发展状况及临床医学的局限性,促进医患的相互理解。

中国工程院院士钟南山出席广东省医师协会人文医学工作委员会举办的“做人文医师,促和谐医患”人文医学论坛。他表示,在现有体制下,面对目前紧张的医患关系,医生做好自己才是根本,要有爱心、责任心与进取心。

  “把脉”如今的医患关系,钟南山明确指出,“医学人文抓得不够。而其根源在于市场导向及人文精神教育的不足。”他认为,由于中国医院得养活自己,在市场竞争中就不得不越来越看重效益和门诊量,这让医生不得不开始应付患者,而不是真正设身处地为患者着想。

  医患关系的裂缝该如何修复?钟南山支招,要建立起大医院带动周边社区医院的机制。“中国的医疗体系好比金字塔,我们的塔尖非常坚硬,但塔底还十分不牢固,而医院的良好发展趋势应该是大型医院的门诊越来越少、看大病的越来越多;而社区医院门诊越来越多,可收治许多常见病患者。”

  不过,钟南山始终强调如今中国的医生“差的不是技术,而是医德,是为患者服务的意识。”他提出,“作为一名医生,只要觉得有希望就一定要本着救死扶伤的精神去救。也许制度优化还需要时间,如今做好自己才是根本。

在历年的全国政协会议上,改善医患关系都是医疗卫生界委员关注的焦点话题。近日,本报记者专访多名全国政协委员和专业人士,问计这一问题的解决之道。

  问题分析

  专家详解医患关系4大症候

  医患关系为何持续紧张?问题到底出在哪里?结合近期发生的热点事件,多名全国政协委员和专业人士梳理分析了这些问题背后存在的一些深层原因。

  【症候1】

  医院偏离公益性质

  “医患矛盾是个太复杂的问题,一两句话怎么说得清楚?”3月1日,全国政协委员、宣武医院神经外科专家凌峰在接受记者采访时表示,在前一轮医改中,政府把医院推向市场,在一定程度上导致公立医院具有盈利的属性,这自然导致开大处方或过度医疗情况的出现。

  长期关注医患关系的广东省卫生厅副厅长廖新波举例说,与香港医院相比,在内地医院的收入中,技术性收费只占很小的比例,主要是通过加价卖药、过度医疗和过度检查来体现其“价值”。社会上流传一种说法,心脏支架暴利超过贩毒,这是一件让公众难以接受的事。它的“高利润”不是因为物有所值,而是因“流通成本”实在太高,需要以“回扣”形式“贡献”给医院和医生。“人们难免担忧,在可与贩(安全急救网www.aqjj120.com)毒利润相比的巨大诱惑下,一些医生是不是会利令智昏,毫无职业底线,甚至趁病人之危,给病人装上不必要的心脏支架?”

  廖新波说,由于看病难、看病贵,医院和医生留给患者的第一印象就不是正面的,没有哪个患者对看病难、看病贵感到满意,此时如果再发生医疗事故,哪怕是轻微的失误,患者内心本就淤积的不满情绪便会被激发,调解、处理再出现问题,医患冲突便无可避免。

  【症候2】

  患者对医院期望高

  廖新波表示,有些病人对医院和医生期望过高,也是医患关系紧张的一个原因。“尽管现代科技已经很发达,疾病诊断到了分子水平,但还有很多疾病是现代医学无能为力的。过去我们宣传了太多的"妙手回春",报道了太多的"药到病除",医学的无奈反倒被忽视,医学的奇迹被夸大了”。

  【症候3】

  医护人员责任感弱

  业内人士坦言,由于个别医院过于关注经营收入,忽视了对医护人员职业素养的培训监督,致使医德医风滑坡,收取红包、过度医疗等问题并不罕见。

  在另一方面,持续紧张的医患关系也让一些医生不敢担责任。全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示,面对棘手的病例,医生们变得胆小怕事,开始采取各种防范措施,在进行全方位检查以求万无一失的同时,有风险的手术可能就放弃了,“以前是有1%的可能,就要尽100%的努力。但现在就算有50%的希望,医生怕手术失败承担风险,也可能会倾向于放弃或保守治疗,或者建议患者转院。”

  吴明举例说,目前医疗机构已经有此苗头,比如在某区县医院接到的急诊患者,医生看到情况很严重,可能不会做任何紧急处理,就建议患者转往大医院。

  【症候4】

  监督机制不够完善

  北京回龙观医院院长杨甫德表示,尽管目前全国范围内正在逐步建立医患纠纷第三方调解机制,但相关的法律法规尚处空白,患者对于医疗事故的处理更多的还是习惯找院方,通过“医闹”的方式来解决。

  广东省卫生厅副厅长廖新波也表示,目前很多医院不善管理,医疗行为的监督不应仅由行政和纪检部门承担,“对医院应该有内部自我监督和外部行政监督,还应有行业监管,长期以来,我们只重视对医院的外部行政监管,而忽视了行业自律。”廖新波建议,应该像国外那样,有一个行业协会来制定行业规则,违反规则者不可行医;同时在支付制度上进行改革,由支付方来监督医生的行为,如果医生违反规则便拒付,同时也可监督限制患者的要求。

  解决之道

  规范医生行为须改激励机制

  医患矛盾是否有解?全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示,这需要在一个合理的体制下,对各方利益进行调整才能得以实现。

  他希望通过新一轮医改,建立一个良好的激励机制,使医生规范自己的行为,使其完全出于医学的目的为患者提供最适宜的治疗方式,而不是为了营利而采取过度医疗服务,“如果医生这个群体不存在过度服务的行为,形象就会好得多。”吴明说。

  吴明同时建议,患者应理性客观地看待医学技术,“患者求医问药有疾在身的痛苦和着急心情,医务人员都能理解,也会尽全力进行救治,毕竟挽救生命是医生的天职。但不是所有疾患进了医院就等于进了保险箱,病情的发展有时候是再高明的医生也不能掌控的。”

  吴明呼吁患者对医生应充分信任,相信绝大多数医护人员是认真负责的,不要被个别案例所影响,戴着深度的有色眼镜去对待所有医护人员。

  对此说法,杨甫德等业内人士亦表示赞同:“医学存在不可预测性,在某些领域确实存在待解的难题。”

  此外,杨甫德表示,在推广医疗事故责任险的同时,医生也需加强自律意识,加强职业道德教育,并掌握正确的沟通技能。他透露,目前,中国医师协会正计划在每两年举行一次的医师职业资格考核中,加入人文道德等相关内容的考核。

  权威发言

  医院坚持公益可解医患关系

  昨天,全国政协委员、卫生部部长陈竺在接受媒体采访时表示,一旦出现此类(同仁医院医生徐文被砍)违法伤人的事情,无疑是需要打击的。陈竺表示,医患关系的改善需要一个长期的过程,从根本上来说,医疗卫生事业公益性的坚持、医保水平的覆盖和提升、民众的自费比例不断下降,这三点才是改善医患关系最为本质的东西。

  陈竺表示,目前卫生部门正在全国范围内推广建立第三方调解模式,且已取得了“很好的效果”,对于这一模式的推广,陈竺表示“有信心”。

  个案

  贫血患者险些移植骨髓

  医生两次对检查结果的误判,使只需服药治疗的贫血患者差点换了骨髓。今年初,一起类似“八毛门”的事件在本市上演。

  今年1月,本来准备回山东过年的王先生突然感到身体不适,一开始他没有给予足够重视,只认为是工作太累应酬太多造成的。直到一次上楼发生虚脱,他和妻子才真正担心起来。

  夫妻二人来到北京某大医院进行检查,检查结果却让夫妻二人心沉谷底,报告单上“骨髓增生异常综合征”(简称:MDS)几个字异常扎眼。医生告诉他们:准备50万元来做骨髓移植手术。夫妻二人一边筹款,一边又去天津一所大医院检查,检查结果和原来一样,医生表示需要进行骨髓移植。

  就在夫妻二人陷入绝望之时,他们从网上了解到北京某著名血液病专科医院,于是拨打了该院客服热线。抱着试一试的态度,大年初六,夫妻二人带着前两家医院的检查结果到这家专科医院求治。

  医生仔细询问患者病情,并对患者在前两家医院的检查资料进行综合分析,认为王先生所患疾病不是“骨髓增生异常综合征”,很可能是由于叶酸和维生素B12缺乏引起的严重巨幼细胞性贫血。医生告诉王先生,口服叶酸和维生素B12治疗观察,5天后来院复查。

  5天后的复查结果显示,王先生的血常规明显改善,排除了需要进行骨髓移植的可能。经过半个月的治疗休养,现在王先生身体已恢复如常,总共只花了几百元。

  论医

  医患关系的改善需要一个长期的过程,从根本上来说,医疗卫生事业公益性的坚持、医保水平的覆盖和提升、民众的自费比例不断下降,这三点才是改善医患关系最为本质的东西。

  ——卫生部部长陈竺

  如果医生这个群体不存在过度服务的行为,形象就会好得多。

  ——北大公共卫生学院副院长吴明

  尽管现代科技已经很发达,疾病诊断到了分子水平,但还有很多疾病是现代医学无能为力的。

近些年,医疗纠纷发生率逐年上升,影响医疗执业环境,王正荣副厅长给出的一组数据很具说服力。全国平均每家医疗机构每年发生的医疗纠纷的数量在40起左右。据统计医疗纠纷发生率每年上升20%,有的地方还高达40%。

  王正荣介绍说,医疗纠纷的解决往往是以非正常途径寻求解决。据统计,医疗纠纷中约80%的患方不愿进行医疗事故技术鉴定或按其它法定程序寻求解决,真正进入医疗事故鉴定的医疗纠纷仅占很小一部分,大量的医疗纠纷是患者或家属不愿走医疗事故鉴定,而是通过非正常途径迫使医疗机构私了解决。更有甚者采取无理上访,在医疗搭灵堂摆花圈放尸体“以死人压活人”,围攻和冲击医院,打砸公共财产,伤害医务人员等方式高额索赔。逐年上升的医疗纠纷,特别是非正常途径解决纠纷的方式严重影响了医疗机构和医生的执业环境,同时也影响到对患者的医治,破坏了医患关系,增加了医疗成本,加重了患者负担。

  另一方面,医疗纠纷索赔金额不断攀升,导致医疗机构资产流失。在一些患者和家属心中,医疗上只要治疗效果不佳就是医生有问题,医院里死了人就是医院的责任,就是医疗事故,医院就应当赔偿,达不到要求就要闹,小闹小赔,大闹大赔,无理索要巨额赔偿。由于缺乏完善的医疗纠纷处理机制和相关明确法规条例,有的医院迫于压力,被迫“花钱消灾”,“拿钱买平安”,其结果是导致医院国有资产不应该的流失;造成社会价值取向的严重扭曲,产生错误的导向。

  关于医疗纠纷的成因王正荣代表分析说,从医疗活动的实践来看,发生医疗争议的原因多种多样,错综复杂,除了医疗活动本身具有的复杂性和高风险性外,还有职业“医闹”法律制度社会关系等原因。从这一角度来讲,医患关系已不单是医疗问题,更是一个复杂的社会问题。

  针对上述原因,王正荣代表建议说,首先是制定出台打击医闹规范医疗纠纷处理的法规。针对不同性质制定出相应的措施和处理办法,从法律法规上保证整治“医闹”有章可循,有法可依。司法公安等相关部门应介入“医闹”等非正常医疗纠纷解决途径。

  其次是实行政府主导,建立第三方调节机制。政府负责组建第三方医疗损害赔偿保险机构,引入保险公司,建立第三方赔偿机制,将医疗责任保险如车辆交强险那样作为法定保险,强制购买。凡举办医疗机构就须购买医疗保险。

  再次是加强医院内部管理,不断提升诊疗服务水平。对医务人员开展医德医风教育,增强医务人员的责任心,改善医务人员的服务态度,提高与患者沟通的技巧和能力,以热情的态度对待人,以崇高的医德感召人,高超的医技服务于人。同时,提高必要的风险防范意识,从医方减少或防止医患纠纷的发生。

  最后,王正荣代表还提到要增强媒体社会责任,正确把握舆论导向。对真正的“医闹”和与构建和谐社会相北的行为应加以曝光和谴责。同时,新闻媒体应从舆论上营造出和谐医疗环境和和谐的医患关系。

  就看病难和看病贵的问题,王正荣代表介意说,希望国家能进一步提升社区卫生服务中心和乡村卫生院等基层医疗服务机构的卫生服务水平,让群众相信这些基层的医疗服务机构,从而形成“小病在社区,大病进医院”的良好就医习惯

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用户名:惜指失掌 评论日期:[2012-12-20 11:14:17]  
本来医生在患者的眼里是救世主,出现医疗事故是正常的。之所以出现当今的医患关系,主要是因为现在的部分医生的医德却是变质,彻底被金钱收买,猛猛的给患者用药品和耗材,即使正常的医疗事故也引起患者家属的非想,这也很正常。
用户名:wenyou 评论日期:[2012-6-5 22:11:20]  
我认为是卫生部管理混乱,现在中医满天下,中医大夫满嘴胡说的到处都是,什么该中药能影响这基因,破坏那基因。请问中医你研究基因有西医深吗。电视、收音机各种媒体,包治很多疑难杂症,什么三甲级医院治不了的,我都治疗无数例。再加上私立医院、承保医院专骗病人。损坏很多医生形象。卫生部难道不知道吗?管理这麽混乱,难道还不下课吗?
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