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 选择题 从备选答案中选出正确的结果,正确答案是唯一的
 1、白发的程度?
白发占头发的百分比10%以下
白发占头发的百分比20%以下
白发占头发的百分比40%以下
白发占头发的百分比50%以上
 2、您是否患有下列症状
颈椎

高血压
很健康
 3、每日的排便情况
每日一次
两日一次
三日一次
一日多次
 4、饮食习惯
多辛辣
多寒凉
多肥腻
以上都有
 5、每天的睡眠时间
4小时以下
4~6小时
6~8小时
8小时以上
 6、您属于一下哪种体质?
气血两虚者:头发稀疏,伴有面色萎黄、神疲乏力、头晕眼花、心悸失眠、舌质淡、苔白、脉细弱。
脾虚湿盛者:表现为头部多油黏腻、毛发光亮、头皮瘙痒,伴有食欲不振、腹胀、腹泻、舌质红、苔厚腻。
肝肾阴虚者:头发成片脱落,进行性加重,发质干枯,常伴有头晕、失眠、五心烦热、睡觉时出汗、腰膝酸软等不适,女性可有月经不调,男性则伴有遗精。
肾阴虚者:腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等
 7、您脱发的程度?
轻度,脱发时间在2年以内,头油增多,头屑增多,前额两侧头发开始变得比以前稀疏。
中度;脱发时间在7-8年以内,前额已脱发呈现M型。但脱发部位还有少量细小稀疏头发,没有完全脱光。
重度,脱发时间在十年以上,前额至头顶头发完全脱光,脱发部位头皮光滑。
全脱
 8、您脱发的年龄?
10~20
20~30
30~40
50以上
 9、您是属于那种类型的脱发?
脂溢性(即雄性型)脱发
神经性脱发
病理、药理性脱发
感染性脱发


 判断题 判断下列各题正确与否,正确的选“Y”错误的选“N”。
 1、你是夜尿多,常常头昏眼花,腰痛腿软,眼圈发黑,容易脱发。
Y N
 2、你是精神好、脚步轻快、睡眠好、耳聪目明。
Y N
 3、您生活方式是保持心情愉快。“笑一笑,十年少。愁一愁,白了头。保证充足的睡眠,让头发也有规律性的休养生息。戒烟戒酒及不良嗜好,使头发免受刺激而早脱.尽量不染烫头发,崇尚自然,否则发质变硬变脆。
Y N
 4、您平时勤梳头,多做头部按摩,勤洗头,最好每天一次。选用正规生产厂家弱碱性的洗发剂.
Y N
 5、对于脱发您有治疗过吗?
Y N
 6、您的脱发是遗传的吗?
Y N
 7、有失眠的症状吗?
Y N
 8、是经常熬夜吗?
Y N

 问答题 将下列各题的答案填在下面的方框内
 1、您觉得自己是属于哪一种原因引发脱发或者白发?
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